PROBLEM: Comprehensive service delivery models for providing post-rape care are largely from resource-rich countries and do not translate easily to resource-limited settings such as Kenya, despite an identified need and high rates of sexual violence and HIV. APPROACH: Starting in 2002, we undertook to work through existing governmental structures to establish and sustain health sector services for survivors of sexual violence. LOCAL SETTING: In 2003 there was a lack of policy, coordination and service delivery mechanisms for post-rape care services in Kenya. Post-exposure prophylaxis against HIV infection was not offered. RELEVANT CHANGES: A standard of care and a simple post-rape care systems algorithm were designed. A counselling protocol was developed. Targeted training that was knowledge-, skills- and values-based was provided to clinicians, laboratory personnel and trauma counsellors. The standard of care included clinical evaluation and documentation, clinical management, counselling and referral mechanisms. Between early 2004 and the end of 2007, a total of 784 survivors were seen in the three centres at an average cost of US$ 27, with numbers increasing each year. Almost half (43%) of these were children less than 15 years of age. LESSONS LEARNED: This paper describes how multisectoral teams at district level in Kenya agreed that they would provide post-exposure prophylaxis, physical examination, sexually transmitted infection and pregnancy prevention services. These services were provided at casualty departments as well as through voluntary HIV counselling and testing sites. The paper outlines which considerations they took into account, who accessed the services and how the lessons learned were translated into national policy and the scale-up of post-rape care services through the key involvement of the Division of Reproductive Health.

PROBLEMA: Los modelos de prestación de servicios integrados a las víctimas recientes de una violación proceden en su mayoría de países con abundantes recursos y no pueden exportarse fácilmente a otros entornos con recursos limitados, como por ejemplo Kenya, aunque se reconozca la necesidad de tales servicios y pese a registrarse unas altas tasas de violencia sexual e infección por VIH. ENFOQUE: En 2002 empezamos a trabajar a través de las estructuras públicas existentes a fin de establecer y mantener servicios de salud para las personas que habían sobrevivido a episodios de violencia sexual. CONTEXTO LOCAL: En 2003 se carecía de políticas y de mecanismos de coordinación y dispensación de servicios para atender a las víctimas de violación en Kenya. Por ejemplo, no se ofrecía profilaxis postexposición contra la infección por VIH. CAMBIOS DESTACABLES: Se diseñaron unas normas de atención y un algoritmo simple de atención posviolación, y se elaboró un protocolo de asesoramiento. Se impartió formación focalizada-basada en conocimientos, aptitudes y valores-a médicos, personal de laboratorio y consejeros para víctimas de traumas psicológicos. Las normas asistenciales comprendían la evaluación y documentación de los casos, el tratamiento médico, el apoyo psicológico y mecanismos de derivación. Entre comienzos de 2004 y el final de 2007 se atendió a 784 supervivientes en los tres centros, con un costo medio de US$ 27 y en número creciente cada año. Casi la mitad (43%) eran menores de 15 años. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El artículo describe cómo una serie de equipos multisectoriales que actuaban a nivel de distrito se pusieron de acuerdo en Kenya para ofrecer servicios de profilaxis postexposición, exploración física, atención contra las infecciones de transmisión sexual y prevención del embarazo. Esa asistencia se proporcionó en servicios de urgencias, así como a través de centros de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH. Se explica en el texto el tipo de consideraciones que se tuvieron en cuenta, quiénes accedieron a los servicios, y de qué manera las lecciones extraídas se reflejaron en las políticas nacionales y la expansión de los servicios de atención a las víctimas de violación gracias a la decisiva implicación de División de Salud Reproductiva.

PROBLÉMATIQUE: La plupart des modèles pour la prestation d'une gamme complète de soins de santé après un viol ont été développés pour des pays riches et ne se transposent pas facilement aux pays à ressources limitées comme le Kenya, malgré les besoins identifiés et les taux élevés de violence sexuelle et d'incidence du VIH dans ce pays. DÉMARCHE: Depuis 2002, nous avons entrepris, par le biais des structures publiques existantes, d'établir et de maintenir des services sectoriels de santé pour les personnes ayant survécu à des violences sexuelles. CONTEXTE LOCAL: En 2003, on relevait un manque de politiques, de coordination et de mécanismes de prestation de soins pour prendre en charge les victimes de viol au Kenya. La prophylaxie post-exposition au VIH n'était pas proposée. MODIFICATIONS PERTINENTES: Une norme de soins et un algorithme simple pour représenter les dispositifs de soins après un viol ont été conçus. Un protocole de conseil a également été mis au point. Une formation ciblée reposant sur l'acquisition de connaissances, de compétences et de valeurs a été fournie aux cliniciens, au personnel de laboratoire et aux conseillers en gestion des traumatismes. La norme de soins couvrait l'évaluation clinique et les mécanismes de documentation, de prise en charge clinique, de conseil et d'orientation vers un spécialiste. Entre début 2004 et fin 2007, 784 survivants de violences sexuelles au total ont été soignés dans les trois centres, pour un coût moyen de US $ 27, ce nombre augmentant chaque année. Près de la moitié d'entre eux (43 %) étaient des enfants de moins de 15 ans. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le présent article décrit comment les équipes multisectorielles de district au Kenya sont convenues de fournir une prophylaxie post-exposition, un examen physique et des services de prévention des infections sexuellement transmissibles et des grossesses. Ces présentations ont été délivrées dans les services d'urgence, ainsi que dans les centres de conseil et de dépistage volontaire du VIH. L'article indique les considérations prises en compte par ces équipes, les personnes ayant accès à ces services, la façon dont les enseignements tirés ont été transposés en politiques nationales et le développement à plus grande échelle des services de soins après un viol grâce à l'implication clé de la Division de la santé génésique.

PROBLEM: Voluntary counselling and testing (VCT) data from the registered sites in Kenya have been fraught with challenges, leading to insufficient statistics in the national office for planning purposes. An exercise was carried out to determine the barriers to the flow of data in VCT sites in Kenya. APPROACH: A record-based survey was conducted at 332 VCT sites in Kenya. Data from on-site records were compared with those in the national office. The exercise was conducted in 2004 between 5 September and 15 October. LOCAL SETTING: All registered VCT sites in Kenya. RELEVANT CHANGES: After the exercise, various measures to enhance VCT data collection and reporting were implemented. They include the provision of a uniform data collection and reporting tool to all the districts in the country, the strengthening of a feedback mechanism to update provinces and districts on their reporting status and increased support to the data component of the national quality assurance for VCT. LESSONS LEARNED: Periodical field visits by the national officials to offer on-the-job training about data management to data collectors and to address data quality issues can dramatically improve the quality and completeness of VCT reports. The perceived relevance of the data and the data collection process to those working at the sites is the critical factor for data quality and timeliness of reporting.

PROBLEMA: Los datos sobre el asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) obtenidos en los centros registrados en Kenya presentan muchas deficiencias, lo que impide que la oficina nacional disponga de estadísticas suficientes a efectos de planificación. Se emprendió un trabajo para determinar los factores que obstaculizaban el flujo de los datos en los centros de APV en Kenya. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de los registros de 332 centros de APV de Kenya. Los datos de los registros in situ se compararon con los de la oficina nacional. El trabajo se realizó en 2004, entre el 5 septiembre y el 15 de octubre. CONTEXTO LOCAL: Todos los centros de APV registrados en Kenya. CAMBIOS DESTACABLES: Terminado el trabajo se implantaron diversas medidas para mejorar la recopilación y notificación de los datos de APV. Entre ellas cabe citar el suministro de un instrumento de recogida y notificación de datos uniforme a todos los distritos del país, el refuerzo de un mecanismo de retroinformación para poner al día a las provincias y los distritos acerca de su situación en cuanto a la notificación, y un mayor apoyo al componente de datos del sistema nacional de garantía de la calidad para el APV. EXPERIENCIA ADQUIRIDA: Las visitas periódicas al terreno a cargo de funcionarios nacionales para ofrecer a los encargados de recoger los datos formación en el empleo sobre la gestión de los datos y para abordar aspectos de la calidad de los mismos permiten mejorar extraordinariamente la calidad y la completud de los informes sobre el APV. La importancia asignada a los datos y al proceso de recopilación de datos por quienes trabajan en los centros es el factor más decisivo para asegurar la calidad de los datos y la puntualidad de las notificaciones.

PPROBLÈMATIQUE: Le recueil de données à partir des sites de conseil et de dépistage agréés du Kenya s’effectue très difficilement, d’où une insuffisance des statistiques réunies au niveau national à des fins de la planification. Un exercice a été pratiqué pour identifier les obstacles s’opposant à la circulation des données au niveau des sites de conseil et de dépistage volontaire kenyans. DÉMARCHE APPLIQUÉE: Une enquête a été menée à partir des dossiers tenus par 332 sites de conseil et de dépistage volontaire kényans. Les données tirées des dossiers ont été comparées avec celles dont dispose le Bureau national des statistiques. L’exercice a été réalisé en 2004, du 5 septembre au 15 octobre. CONTEXTE LOCAL: Tous les sites de conseil et de dépistage volontaire agréés du Kenya. MODIFICATIONS INTÉRESSANTES APPORTÉES: A l’issue de l’exercice, diverses mesures visant à améliorer la collecte et la transmission des données par ces sites ont été mises en place. Parmi ces mesures, figuraient l’introduction d’un outil de collecte et de transmission homogènes des données dans tous les districts du pays, le renforcement du mécanisme d’information en retour, destiné à renseigner les provinces et les districts sur leur situation en matière de notification, et l’apport d’un soutien accru à la composante Qualité des données du système national d’assurance de la qualité s’appliquant au conseil et au dépistage volontaire du VIH. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Il est possible d’améliorer considérablement la qualité et la complétude des notifications transmises par les centres de conseil et de dépistage en délégant périodiquement des spécialistes nationaux dans ces centres afin de former sur place les personnes chargées de recueillir les informations à la gestion des données et de résoudre les problèmes de qualité affectant ces données. La perception par les personnes travaillant dans ces centres de l’intérêt des données qu’ils recueillent et du processus de collecte est déterminante pour la qualité de ces données et leur notification en temps utile.